Hipertensión endocraneana

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Es una elevación anormal de la presión cerebral y una emergencia médica. La elevación de la presión intracraneal (PIC) aparece en situaciones en los que se produce un daño cerebral, ya sea hipóxico, metabólico, tóxico o traumático. El organismo es capaz de adaptarse y compensar aumentos de PIC moderados. Cuando los mecanismos de compensación no son suficientes, el aumento de PIC puede comprometer la vida del paciente o provocar graves discapacidades neurológicas.



Causas de la hipertensión endocraneana
• Congénita (hidrocefalia)

• Iatrogénica (ciertos medicamentos y procedimientos posneuroquirúrgicos)

• Hipertensión endocraneana idiopática
• Infecciosa (absceso intracraneal, meningitis, encefalitis)
• Trauma
• Tumor
• Vascular (aneurisma, malformación arteriovenosa, hemorragia (subdural, intraventricular), trombosis • del seno venoso cerebral)
– Saturación venosa yugular entre 55-75%.




CLÍNICA
Se pueden diferenciar tres conjuntos de síntomas y signos:
– Triada de inicio: cefalea, vómitos y edema de papila.
– Progresión clínica, con disminución del nivel de conciencia por:
– disminución de la presión de perfusión cerebral y disminución del FSC.
– lesión de la formación reticular del tronco cerebral
– Fenómenos de enclavamiento. Se producen al desplazarse la masa cerebral por el aumento de PIC. Los signos clínicos serán diferentes según la herniación sea central o a través del tentorio.


DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
1.- Clínico
a. Bradipsiquia 
b. Desorientación témporo-espacial.
c. Estupor. 
d .Coma. 
e. Muerte cerebral.

2.- Radiológico
–  Rx de cráneo
–  TAC y RM.

3.- Monitorización PIC

4.- Saturación yugular de oxígeno (SjO2)

TRATAMIENTO
El objetivo es conseguir que el flujo y la oxigenación cerebral sean suficientes. 
Los objetivos del tratamiento son:
– PPC de 40-60 mmHg (dependiendo de la edad) en niños con traumatismo craneal e hipertensión intracraneal.
– PIC < 20 mmHg.
– Eco-doppler sin hiperalfujo o isquemia.
El tratamiento se basa en unas medidas generales para estabilizar al paciente y conseguir el mejor flujo cerebral posible y medidas específicas para el tratamiento de la HTIC














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